15厘米罕见巨大嗜铬细胞瘤成“心腹之患” 泌尿外科团队微创手术成功摘瘤BOB手机客户端

　　原标题：15厘米罕见巨大嗜铬细胞瘤成“心腹之患” 泌尿外科团队微创手术成功摘瘤

　　一个直径约15cm的罕见巨大嗜铬细胞瘤成为了陈阿姨的“心腹之患”，近日，北京积水潭泌尿外科团队在麻醉科的密切配合下顺利完成了一台高风险、高难度手术——腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，成功将埋藏在患者体内的“不定时炸弹”拆除。目前该患者恢复情况良好，已康复出院。

　　患者陈阿姨是一位65岁的老年女性，前一阵因右侧腹胀到外院就诊，BOB客户端官方APP下载检查发现右侧肾上腺有巨大占位。为进一步确定病情，陈阿姨和家人多方打听，慕名找到北京积水潭医院泌尿外科周宁副主任医师。很快，陈阿姨被收入院。根据完善的检查结果，周宁副主任医师考虑，“潜伏”在陈阿姨体内的很有可能是嗜铬细胞瘤，需要尽快切除。

　　肿瘤血供丰富，紧贴右肾、右肾动脉、右肾静脉、下腔静脉、十二指肠，肝脏等组织器官，位置十分特殊。且肿瘤内部有出血坏死等液体，并非完全实性肿瘤。由于肿瘤体积大，周围没有间隙，BOB客户端官方APP下载为了切除肿瘤，术中如果过多用力挤压肿瘤易造成肿瘤破裂。如果肿瘤为恶性，一旦破裂，将导致肿瘤种植转移，术后复发风险增加。

　　此外，麻醉诱导、术中操作、挤压肿瘤、摆放等都会造成儿茶酚胺的大量释放，导致严重的高血压甚至出现高血压危象、并发心力衰竭、出血性脑卒中、肺水肿等等，威胁患者的生命。而肿瘤摘除后，由于释放的儿茶酚胺的急剧减少，极易发生难以纠正的低血压，甚至休克，同样岌岌可危。如何有效控制住血压的波动成为摆在医生眼前的难题。而这只是其中的一个难关，术中血糖及其他指标的波动都需要手术经验丰富的泌尿外科医师和麻醉医师配合，全程监护，精细操作，为患者安全手术保驾护航。

　　面对一个个手术难关，周宁副主任医师组织了多学科会诊（MDT），请普外科毕敬涛副主任医师，内分泌科李伟副主任医师，麻醉科张旖旎医师，BOB客户端官方APP下载仔细研究了手术可行性及具体手术方案。经过周密的论证，MDT团队制定了完善的手术预案，通过腹腔镜切除术减少创伤，缩短患者的住院时间，减少患者术后痛苦，同时充分做好术前准备。

　　嗜铬细胞瘤的围术期麻醉风险极大，术中患者的血压会犹如“过山车”一般剧烈波动。因此，术前的充分准备是嗜铬细胞瘤手术成功的关键，给予患者口服酚卞明等药物以阻断过量的儿茶酚胺，维持正常血压、心率，防止手术、麻醉诱发的儿茶酚胺大量释放导致的血压剧烈波动，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。

　　术中，手术医生不仅要游离肿瘤与周围器官的间隙，还要避免过度触碰和挤压肿瘤。周宁副主任医师与泌尿外科满立波主任医师屏气凝神，丝丝入扣，通过腹腔镜小心翼翼地将肿瘤与重要血管离断，避免出现半点的疏忽和纰漏。

　　在泌尿外科手术团队和麻醉团队的默契配合下，术中难题一一化解。最终，15厘米的巨大肿瘤被完整切除，病理结果证实为嗜铬细胞瘤。

　　如此复杂的腹腔镜肿瘤切除手术，不仅体现了我院医生丰富的临床实践经验，同时展现了多学科协作的实力和优势。出院当天，陈阿姨对医生竖起了大拇指，“感谢你们，用精湛的技术帮我治好了病痛。我一定会遵医嘱，定期复查。”

　　嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经及副交感神经节上的嗜铬细胞。其中肾上腺嗜铬细胞瘤较多见，约占嗜铬细胞瘤的90%，而10%为双侧性。嗜铬细胞瘤多数情况下为良性，恶性占比约10%。肾上腺嗜铬细胞瘤高发年龄为30-50岁，临床表现多种多样，典型的临床三联征为发作性头痛、大汗及心悸；85%以上患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。

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